ΕΟΠΥΥ: Πέντε νέοι δείκτες ελέγχου για διαγνωστικές εξετάσεις και γιατρούς – Τι θα αλλάζει 

Νέο πλαίσιο ελέγχου και διαφάνειας στη συνταγογράφηση διαγνωστικών εξετάσεων θεσπίζει το Υπουργείο Υγείας μέσω νομοσχεδίου που έχει ήδη κατατεθεί στη Βουλή, με σκοπό τον περιορισμό των υπερβολικών δαπανών και την αντιμετώπιση της πλασματικής συνταγογράφησης. Ο ΕΟΠΥΥ αποκτά πλέον ένα πιο στοχευμένο σύστημα παρακολούθησης, βασισμένο σε στατιστικούς δείκτες και μηνιαία αξιολόγηση της ιατρικής πρακτικής.

Ενίσχυση του μηχανισμού ελέγχου

Με βάση το άρθρο 35 του νέου νομοσχεδίου, αναδιαμορφώνεται η Επιτροπή Ελέγχου Συνταγογραφίας του ΕΟΠΥΥ, η οποία θα έχει την ευθύνη της συστηματικής εποπτείας και της αξιολόγησης της συνταγογράφησης διαγνωστικών εξετάσεων και ιατρικών πράξεων.

Η Επιτροπή θα χρησιμοποιεί αυτοματοποιημένους στατιστικούς δείκτες από το πληροφοριακό σύστημα του Οργανισμού, επιτρέποντας την έγκαιρη ανίχνευση φαινομένων κατάχρησης και αποκλίσεων από τον μέσο όρο.

Οι πέντε δείκτες παρακολούθησης

Οι νέοι πέντε δείκτες ελέγχου που θα εφαρμόζονται αφορούν:

α) Τον αριθμό των παραπεμπτικών που εκδόθηκαν και εκτελέστηκαν από κάθε ιατρό ανά μήνα.

β) Το μέσο πλήθος παραπεμπτικών ανά Α.Μ.Κ.Α., σε σύγκριση με τον μέσο όρο της ειδικότητας του ιατρού.

γ) Τη μέση προκαλούμενη δαπάνη ανά Α.Μ.Κ.Α., αντιπαραβαλλόμενη με τη σχετική ειδικότητα του συνταγογράφου.

δ) Το ποσοστό κοστοβόρων εξετάσεων που συνταγογραφούνται, σε σχέση με τα αντίστοιχα ποσοστά της ειδικότητας.

ε) Το ποσοστό εκτέλεσης άνω του 70% των παραπεμπτικών σε συγκεκριμένο πάροχο, χωρίς επαρκή αιτιολόγηση.

Διπλός έλεγχος για τους γιατρούς με υψηλή συνταγογράφηση

Η Επιτροπή Ελέγχου Συνταγογραφίας θα πραγματοποιεί στοχευμένους ελέγχους στους γιατρούς που εντοπίζονται στους 30 πρώτους με βάση τον μέσο δείκτη συνταγογράφησης, καθώς και σε όσους παρουσιάζουν απόκλιση σε τουλάχιστον τρεις (3) δείκτες.

Η διαδικασία αυτή αποσκοπεί στη διασφάλιση της ορθής ιατρικής πρακτικής και στην αποτροπή περιττών επιβαρύνσεων για το σύστημα υγείας και τους ασφαλισμένους.

Κριτήρια αξιολόγησης της συνταγογραφικής συμπεριφοράς

Οι γιατροί που θα τίθενται υπό αξιολόγηση θα εξετάζονται βάσει των εξής κριτηρίων:

i) Συμμόρφωση με τα διαγνωστικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας ή διεθνών οργανισμών.

ii) Συνάφεια της συνταγογράφησης με το γνωστικό αντικείμενο του ιατρού.

iii) Περιστατικά χωρίς επαρκή ιατρική ένδειξη, ή με αιτιολόγηση που δεν αντιστοιχεί στην εξέταση ή την πράξη.

iv) Συχνότητα επανάληψης της ίδιας εξέτασης, σε σχέση με τις παθήσεις και το ιστορικό του ασθενούς.